Q.1 - Chương 348: Phá quán (4 )

348. Phá quán (4 )

Lupus ban đỏ hệ thống (systemic lupus erythematosus) (SLE ) là cái bệnh tự miễn (Autoimmune disease), quá trình mắc bệnh từ nổi bệnh bắt đầu cho đến chết, là cái xác xác thật thật bệnh bất trị.

Bất quá tại y học không ngừng phát triển lập tức, coi như không cách nào trị tận gốc nguyên nhân bệnh có đôi khi cũng có biến thông biện pháp. Tận lực khống chế bệnh tình phát triển, ngăn cản tật bệnh triệu chứng cho người ta thể mang tới tổn thương. Bây giờ lupus ban đỏ hệ thống (systemic lupus erythematosus) sinh tồn suất đạt được tăng lên cực lớn, mười năm tỉ lệ sống sót có thể cao tới 80% trở lên.

Bất quá tại hơn mười năm trước, cái này vẫn là cái cực kỳ phiền phức tật bệnh.

Trừ bỏ một bộ phận triệu chứng không làm mẫu cùng bệnh nhẹ người bệnh, đại lượng bệnh lupus ban đỏ hệ thống (Systemic lupus erythematosus) bệnh nhân, cuối cùng cả người vẫn tại tiếp nhận liên luỵ toàn thân chứng viêm triệu chứng. Làn da chấm đỏ ban đỏ, đau đầu, thần kinh ngoại biên viêm, các loại lá phổi phổi ở giữa chất viêm, thiếu máu, không còn chút sức lực nào, hạch bạch huyết (lymph nodes) sưng to lên, toàn thân phù nề, làn da ngứa, viêm cơ tim, viêm nội tâm mạc, viêm màng ngoài tim. . .

Cơ hồ có thể cân nhắc đến địa phương cũng có thể chịu với bản thân miễn dịch đại quân xâm hại.

"Bệnh lupus ban đỏ hệ thống (Systemic lupus erythematosus) cũng hẳn là xem lầm bệnh. " Kỳ Kính nói, "Bệnh nhân loại trừ ho khan bên ngoài, còn lại SLE triệu chứng một cái vẫn không có. Huống hồ SLE thường thấy nhất lá phổi viêm, viêm tiểu phế quản (Bronchiolitis), phổi ở giữa chất viêm, tại Vương Bình Thạch ảnh chụp X quang ngực bên trong cũng là một cái vẫn không ủng hộ."

Đối với SLE, những này khoa chấn thương chỉnh hình bác sĩ gỡ cũng không nhiều, không có quyền phát ngôn gì. Bất quá lây nhiễm lại là khoa ngoại phổ biến bệnh biến chứng, trường kỳ nằm trên giường viêm phổi gặp quá nhiều.

Kỳ Kính đoạn văn này rõ ràng đưa tới không nhỏ tranh luận.

Dưới đài có mấy cái bác sĩ đối Kỳ Kính cách viết phi thường không tán đồng, nhỏ giọng thảo luận sau liền nói ra: "Chỗ này viết "Lây nhiễm tăng thêm ? " không thích hợp đi, ta nhớ được bệnh nhân tại phục dụng kích thích tố về sau ho khan liền biến mất, là rất rõ ràng không phải lây nhiễm tính phổi chứng viêm, sao có thể nói lây nhiễm tăng thêm đâu?"

"Đúng a, không phải lây nhiễm tính phổi chứng viêm, thường thấy nhất liền là bệnh tự miễn (Autoimmune disease) đưa đến các loại viêm phổi."

"Nếu như dùng tư duy ngược chiều đến đẩy ngược, ta ngược lại thật ra cảm thấy SLE phán đoán không có vấn đề gì."

"Đúng vậy a, nếu quả thật nếu là lây nhiễm, kích thích tố dùng thời gian dài như vậy, ho khan làm sao có thể một mực mai danh ẩn tích ?"

Những này kỳ thật liền là Kỳ Kính sớm nhất đối cái này ca bệnh cảm thấy hứng thú đồ vật, nếu là không có cái này khâu, Vương Bình Thạch bệnh ngược lại đơn giản.

Kỳ Kính nhìn bọn hắn một chút, hỏi: "Theo ý của các ngươi là, ho khan cái này triệu chứng biến mất bệnh liền tốt ?"

Mấy người bèn nhìn nhau cười, cảm thấy cái này cũng không khó phán định đoạn, thậm chí đều không coi là cái vấn đề: "Chẳng lẽ không đúng sao ?"

"Ngược lại cũng không phải chữa khỏi, mà là triệu chứng có chỗ làm dịu, nói rõ trị liệu đại phương hướng không có sai."

Đây chính là điển hình khoa ngoại tư duy, vẫn là mới nhập môn không bao lâu cái chủng loại kia. Dưới đài những này bác sĩ khoa ngoại có lẽ bởi vì nội khoa cạnh tranh kịch liệt, một mạch đem điểm kỹ năng toàn thêm tại giải phẫu thao tác bên trên. Trên tay bọn họ công phu rất cao, nhưng khoa nội không phải nối xương hủy đi xương lên đinh thép, tay dựa vô dụng, phải dựa vào đầu óc.

Kỳ Kính nghe xong chỉ có thể nhìn hướng trần nhà, trường rụng một ngụm trọc khí: Quá khó khăn.

Tốt trong phòng làm việc không chỉ chừng này tiểu bác sĩ, giống Hoắc Chí Nghiệp dạng này phó cao kỳ thật cũng sớm đã thoát ly khoa ngoại nhập môn giai đoạn, nhiều ít vẫn là hiểu Kỳ Kính ý tứ. Lâm sàng nhiều như vậy tật bệnh, không có khả năng tất cả đều một đao cắt, chắc chắn sẽ có chút tình huống ngoài ý muốn.

"Một cái khoa ngoại tổng quát giải phẫu, bệnh nhân đau dạ dày, nội soi dạ dày kiểm tra là cái ung thư bao tử. " Kỳ Kính đưa ra một cái đất trống vẽ lên cái đơn giản bán thân nhân, sau đó tại trên bụng vẽ một vòng tròn, nêu ví dụ nói, "Giải phẫu rất thành công, làm dạ dày đại bộ phận cắt bỏ, nhưng cái này liền xong rồi ?"

"Xong đi. . ."

"Giải phẫu rất thành công không phải liền là hết à ?"

Hoắc Chí Nghiệp minh bạch Kỳ Kính ý tứ, quay đầu nhìn bọn họ một chút, nhíu mày mắng: "Đầu óc heo, kia là ung thư! Khối u giải phẫu đơn giản như vậy ?"

Trải qua mắng một cái như vậy, những bác sĩ này mới phản ứng được.

Ung thư không phải gãy xương, không phải chỗ nào đau trị chỗ nào đơn giản như vậy, còn cần làm hạch bạch huyết (lymph nodes) quét sạch, còn cần hậu phẫu làm hóa trị liệu (Chemotherapy).

"Hiện tại dạ dày cắt, hẳn là làm gì ? " Kỳ Kính quay người liền thành có nhiều năm kinh nghiệm bác sĩ khoa ngoại, nói, "Có phải hay không phải đem dạ dày cắt ra nhìn xem ung thư đến cùng lớn bao nhiêu, chung quanh là không phải có thâm nhiễm, có hay không vỡ tan xuất huyết, có hay không chung quanh hạch bạch huyết (lymph nodes) đổi chỗ. Nếu như những này cũng không có vấn đề gì, chẳng lẽ liền có thể bảo chứng bệnh nhân chữa khỏi sao?"

Nói được mức này, những này khoa chấn thương chỉnh hình bác sĩ nếu là lại phản ứng không kịp liền không nói được, bởi vì khoa chấn thương chỉnh hình chuyên trị xương ung thư kỳ thật liền là cái khác ung thư đổi chỗ sau kết quả.

Bên trong không thiếu tại chỗ ung thư bị kịp thời hoàn chỉnh cắt bỏ, cũng không thiếu tại chỗ ung thư căn bản cũng không nghiêm trọng, thậm chí có chút tại chỗ ung thư rút nhỏ, nhưng cũng không lâu lắm liền từ đầu khớp xương chui ra.

Tế bào ung thư liền là giảo hoạt như thế, hiện tại xem ra Vương Bình Thạch bệnh tình cũng là như thế này.

"Ý của ngươi là giường số 19 phổi lây nhiễm chuyển dời đến đầu khớp xương ?"

"Cái này. . ."

Đi qua Kỳ Kính giải thích, Nhất viện những bác sĩ này bắt đầu chậm rãi tiếp nhận quan niệm của hắn. Chỉ bất quá bởi vì truyền nhiễm phương diện tri thức thiếu thốn, từ đường hô hấp đổi chỗ hướng xương cốt lây nhiễm, bọn hắn trong ấn tượng chỉ có một cái: Bệnh lao khuẩn.

Thảo luận quanh đi quẩn lại, cuối cùng lại về tới bệnh lao khuẩn trên thân.

"Có thể cái này đến cùng phải hay không bệnh lao a?"

"Cái này bệnh lao cũng quá kì quái, vắc-xin chống lao xét nghiệm là dương tính, nhưng dị khói tỉnh, lợi Phước Bình trị liệu cũng vô hiệu, chẳng lẽ là đối hai loại vẫn kháng thuốc (Drug resistance) bệnh lao khuẩn ?"

Lúc này ngược lại là trầm mặc một hồi lâu Tạ Tông Bồi mở miệng: "Nếu như tính luôn đường hô hấp lây nhiễm, đem bệnh sử nhìn thành một cái hoàn chỉnh chỉnh thể, kia nhìn xem ngược lại là giống Nocardia."

"Nocardia ?"

"Cái gì Nocardia ?"

Nghe chung quanh nghi hoặc trùng điệp thanh âm, Tạ Tông Bồi không hỏi bọn hắn mà là nhìn về phía Kỳ Kính: "Đồng học, ngươi biết Nocardia sao?"

Kỳ Kính gật gật đầu, làm năm đó trong nước khoa truyền nhiễm nhân vật phong vân, Nocardia tự nhiên là hắn nghiên cứu đối tượng: "Nocardia là một loại vi khuẩn Gram dương (Gram-positive bacteria), sẽ khiến bộ phận tính huyết dịch khuếch tán nhiễn khuẩn gây mủ (pyogenic infection)."

Tạ Tông Bồi không có nghĩ đến cái này hài tử vậy mà đối một loại hiếm thấy gây nên bệnh khuẩn hiểu như vậy, kinh ngạc sau khi tự nhiên không thể ném đi khoa chấn thương chỉnh hình mặt mũi. Hắn lấy ra Vương Bình Thạch trước kia một chút kiểm tra báo cáo lại lần nữa nhìn một lần , vừa nhìn bên cạnh nói ra: "Cái này khuẩn ở trong nước không thấy nhiều, xét ra suất cũng không cao."

Đại chủ nhiệm tại lâm sàng công tác nhiều năm như vậy, tự nhiên kiến thức rộng rãi.

Tri thức dự trữ chính là như vậy, bình thường có lẽ nghĩ không ra, nhưng trải qua người bên ngoài như thế một giải thích hoặc là nhắc nhở, những cái kia bị phủ bụi ký ức liền sẽ một cái tiếp theo một cái mà bốc lên mặt nước.

"Vậy vẫn là hơn mười năm trước, ta còn là phó cao thời điểm, đi nước Mỹ một nhà bệnh viện khoa chấn thương chỉnh hình bồi dưỡng hơn nửa năm. " Tạ Tông Bồi nói, "Có cái bệnh nhân liền là có phổi lây nhiễm, đồng thời sát nhập xương cốt cùng tuyến lệ một chút bệnh biến. Kiểm tra thời gian rất lâu, cuối cùng xét ra bệnh khuẩn liền là Nocardia."

Trước đó những kia tuổi trẻ bác sĩ còn không biết Vương Bình Thạch bệnh tình nghiêm trọng cùng tính chất phức tạp, sẽ còn phản bác Kỳ Kính hai câu. Nhưng bây giờ nghe Tạ Tông Bồi nói ra cái này khuẩn về sau, rốt cục ý thức được cái này ca bệnh đã vượt ra khỏi phạm vi năng lực của bọn họ.

Một cái hoàn toàn không hiểu rõ vi khuẩn, ngay cả cách Lan dương tính vẫn là âm tính cũng không biết, làm sao trò chuyện xuống dưới?

Không chỉ là bọn hắn, bao quát Hoắc Chí Nghiệp ở bên trong, những cái kia phó cao cũng đối Nocardia không có gì ấn tượng. Dù sao không phải trong sách giáo khoa giáo sư nội dung, lên lâm sàng sau toàn bộ nhờ đồng liêu giao lưu cùng gặp phải tương quan ca bệnh. Mà khoa chấn thương chỉnh hình gặp phải xương cốt lây nhiễm sổ ghi bệnh đến liền không nhiều, mà xương cốt lây nhiễm bên trong bọn hắn thấy qua cũng chỉ có một bệnh lao mà thôi.

Nocardia thành tiếp tục Vương Bình Thạch ca bệnh thảo luận nước cờ đầu, không người biết liền sẽ bị vô tình vứt bỏ rơi. Liền xem như thảo luận người đề xuất Hoắc Chí Nghiệp lúc này cũng không thể may mắn thoát khỏi, chỉ có thể ngồi ở một bên nhìn xem.

"Tạ chủ nhiệm nói Nocardia xác thực rất có thể."

Kỳ Kính trước đó cũng cân nhắc qua cái này khuẩn, mạn tính lây nhiễm, thủ công kích trước liền là hệ hô hấp, sau đó đi qua huyết nguyên đổi chỗ hướng các vị trí cơ thể. Thường thấy nhất liền là đầu óc cùng xương cốt, nhìn qua cùng Vương Bình Thạch tình huống rất tương tự.

"Nocardia loại trừ công kích xương cốt cùng đại não bên ngoài, sẽ còn tiến vào làn da, hình thành dưới da nốt mờ (nodule) cùng áp xe."

Tạ Tông Bồi từ bệnh lịch kẹp bên trong lại rút ra tốt mấy tờ giấy, trong đó trọng yếu nhất liền là một trương trị liệu phần eo khối u vỡ tan ghi chép đơn: "Vương Bình Thạch lúc trước cũng xác thực từng có loại tình huống này, cơ bản có tám chín thành khả năng."

Đại chủ nhiệm vẫn nói như vậy, chung quanh các bác sĩ mặc dù sẽ không a dua nịnh hót, nhưng cũng sẽ không có cái gì dị nghị.

Mà lại mấu chốt nhất, bệnh nhân tình huống xác thực liền cùng Tạ Tông Bồi nói Nocardia tương tự, bọn hắn điểm ấy tri thức lượng căn bản không có phản bác lý do cùng năng lực.

"Tạ chủ nhiệm, hiện tại muốn hay không lại làm cấy đàm cùng lấy dịch mũi họng (Nasopharyngeal swab). " Lý Tín lại cầm bút lên, chuẩn bị tại lời dặn của bác sĩ đơn lên lại lấp một bút.

"Không có vội hay không."

Tạ Tông Bồi cười nhìn đồng hồ tay một chút thời gian, mặc dù cách buổi chiều họp thời gian càng ngày càng gần, nhưng hắn lại phi thường hưởng thụ ca bệnh thảo luận lúc ngươi tới ta đi cảm giác. Mà lại hắn biết rõ, trên người Vương Bình Thạch, có thể cùng hắn võ đài chỉ sợ cũng chỉ có trước mặt đứa bé này.

Tạ Tông Bồi nhìn về phía trạm trên đài Kỳ Kính, nhịn không được vẫn là mở miệng hỏi một câu: "Đồng học, ngươi cảm thấy ta chẩn đoán thế nào? Có phải hay không muốn so kích thích tố tác dụng phụ đưa đến loãng xương tới đáng tin cậy a?"

Kỳ Kính gật gật đầu đồng ý lối nói của hắn, bất quá tầm mắt nhưng không có ném đi qua, mà là ngưng kết tại ghi chép trên bảng: "Xác thực đáng tin cậy nhiều, đại chủ nhiệm không hổ là đại chủ nhiệm."

"Kia có hay không có thể hạ cái độ cao hư hư thực thực ?"

Tạ Tông Bồi đối biểu hiện của mình phi thường hài lòng, lời nói tràn đầy tự tin đồng thời còn có thừa lực cùng Kỳ Kính bắt đầu chơi nhân vật trao đổi: "Chờ X quang phiến, lấy dịch mũi họng (Nasopharyngeal swab), cấy đàm toàn ra báo cáo về sau, chúng ta sẽ chậm chậm thảo luận Nocardia phương pháp trị liệu."

Cùng khoa cấp cứu thường dùng chẩn đoán tính trị liệu khác biệt, hắn nói loại thứ này ổn thỏa nhất phương thức xử lý, cũng là rất tiêu chuẩn hoá một bộ lây nhiễm trị liệu quá trình. Chỉ bất quá Kỳ Kính lại không đồng ý: "Tạ chủ nhiệm, Nocardia cái này phán đoán rất có ý tứ, chỉ bất quá Vương Bình Thạch hẳn không phải là Nocardia lây nhiễm."

"Không phải Nocardia ?"

Tạ Tông Bồi trước một giây còn cười ha hả mặt trong nháy mắt lại trầm xuống.

Đối với Nocardia, hắn mặc dù ngoài miệng nói có tám thành nắm chắc, nhưng kỳ thật trong lòng sớm nhất định là cái này khuẩn. Bởi vì tại triệu chứng phương diện thực sự quá giống, đi đầu hệ hô hấp lây nhiễm, sau đó chuyển dời đến xương cốt cùng dưới da. Năm đó nước Mỹ người bệnh nhân kia liền là như thế, mặc dù không có dưới da khối u, nhưng xương cốt bên trong xác thực phát hiện cốt chất tổn hại triệu chứng.

"Lý do đâu? " bị một phản bác nữa, Tạ Tông Bồi không có cách nào lại vững vàng, "Không có lý do cũng không thể nói lung tung a."

"Lý do kỳ thật không hề ít, chủ yếu nhất vấn đề ở chỗ Nocardia đưa tới là dưới da hạch bạch huyết (lymph nodes) khối u, cùng không là đúng nghĩa làn da khối u."

Kỳ Kính nhìn một chút Tạ Tông Bồi trước mặt bệnh lịch kẹp, nói ra: "Tạ chủ nhiệm có thể nhìn một chút năm 2001 bệnh nhân khoa ngoại tổng quát ngoại trú cấp cứu thay thuốc ghi chép, phía trên minh xác viết rõ bệnh nhân đến chính là dưới da khối u. Vỡ tan sau bên trong có thể phát hiện đại lượng hạt màu xám hoại tử tổ chức, trọn vẹn đổi tiểu nửa năm thuốc mới chậm rãi khỏi hẳn."

Theo Kỳ Kính giải thích không ngừng tiến dần lên, Tạ Tông Bồi lông mày càng nhăn càng chặt.

Cho đến cuối cùng, cái mới nhìn qua này cùng con trai mình không chênh lệch nhiều tiểu bác sĩ cho Tạ Tông Bồi một kích cuối cùng: "Mà lại điểm trọng yếu nhất, Tạ chủ nhiệm, Nocardia là nhiễn khuẩn gây mủ (pyogenic infection), tiến vào xương cốt sau tạo thành là khoang mủ, không có khả năng chỉ có đơn thuần phá hư mà thôi."

"Khoang mủ ? !"

Hắn gặp qua Nocardia lây nhiễm bệnh nhân, nhưng cũng theo đó một trường hợp mà thôi, lúc ấy nghe hội chẩn kết quả là đi vào bệnh truyền nhiễm bệnh viện, Tạ Tông Bồi cũng không có tham dự sau cùng trị liệu. Trong nước đối Nocardia mặc dù cũng có đưa tin, nhưng cái này bệnh nhân bác sĩ chính đều là khoa hô hấp, sau đó từ khoa hô hấp phân biệt sau trực tiếp trị liệu, căn bản không đến được khoa chấn thương chỉnh hình trong tay.

Thời gian nói mấy câu, Tạ Tông Bồi ẩn giấu hơn mười năm tri thức bị gõ cái vỡ nát.

Đây cũng không phải là có đánh hay không lôi đài vấn đề, hắn đối Kỳ Kính lần này giải thích căn bản không có cách nào phán đoán. Suy tư thật lâu cuối cùng chỉ có thể làm ra quyết định, gọi hội chẩn.

Tại lọt vào chất vấn về sau, Tạ Tông Bồi không có tự tin, đồng thời cũng không cách nào phán đoán Kỳ Kính nói tới nội dung chân thực tính. Đến một bước này, hắn chỉ có thể xin giúp đỡ ngoại lực: "Tiểu Lý, đi gọi khoa hô hấp chủ nhiệm cùng khoa da liễu chủ nhiệm cùng đi hội chẩn."

Lý Tín liên tục gật đầu, đứng dậy đi tới điện thoại trước mặt phát hạ số điện thoại.

Một bên hội chẩn điện thoại đánh ra ngoài, mà bên này gay cấn thảo luận vẫn tại tiếp tục. Tạ Tông Bồi y nguyên cảm thấy mình Nocardia có phần thắng, coi như Nocardia sinh ra nhiễn khuẩn gây mủ (pyogenic infection), cùng ảnh chụp X quang ngực lên biểu hiện khác biệt, cũng y nguyên không thể hoàn toàn bài trừ.

"Tạ chủ nhiệm, kỳ thật ta cảm thấy cũng không cần gọi hội chẩn. " Kỳ Kính cười xấu hổ cười.

Kỳ thật hắn rất muốn nói, hai vị này tới cũng không có tác dụng gì, nhưng cảm giác được nói như vậy chắc chắn sẽ bị người đuổi đi ra, cho nên liền lâm thời thu miệng, không nói ra miệng.

"Không gọi hội chẩn làm sao phán đoán, ta cũng không phải khoa truyền nhiễm chủ nhiệm. " Tạ Tông Bồi thở dài, nhìn một chút Kỳ Kính nói, "Ngươi cũng không phải."

Đối thuyết pháp này Kỳ Kính không có gì tốt phản bác, đã Lý Tín đã kêu hội chẩn, vậy hắn đến lúc đó tận lực bồi tiếp. Trước đó hắn một mực tại phòng thủ, phản bác những này khoa chấn thương chỉnh hình bác sĩ quan điểm. Nhưng ở hai vị này hội chẩn chủ nhiệm xuất hiện trước đó, Kỳ Kính cần bán tháo một chút quan điểm của mình.

"Kỳ thật Tạ chủ nhiệm, ta có một cái càng dán vào bệnh nhân này bệnh tình đáp án. " Kỳ Kính vừa cười vừa nói, "Không biết chư vị có biết hay không vi khuẩn lao không điển hình (Nontuberculous mycobacteria) ?"

"Bệnh lao phổi đương nhiên biết!"

"Không, không phải bệnh lao phổi, mà là bệnh lao không điển hình NTM!"